阳泉市医疗保障局
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- 我市召开2026年第一次医保数据定向发布会
- 发布日期：2026-06-10 发布机构：
我市召开2026年第一次医保
数据定向发布会
为深化医疗保障制度改革，推动医疗、医保、医药协同发展，5月20日市医疗保障局组织召开了2026年第一次医保数据定向发布会。会议聚焦改革成效、机制完善、数据赋能，面向定点医疗机构公布了全市基金运行数据和医疗资源供给，从医、保、患三方面全面总结了年度医保工作，对赋能医疗机构发展、提升医保经办服务起到积极作用。
市纪委监委第六监督检查室、驻市卫健委纪检组、市财政、卫健、市场监管等部门相关负责人，市人大代表、市政协委员应邀参加会议。各县（区）医保局及医保中心负责人，医保数据工作组全体人员，辖区内开展DIP结算业务的定点医疗机构参会。会议由市医疗保障局党组成员、市医保中心主任张淑芳主持。
会议通报了2025年度医保基金运行情况、基金清算情况，并向定点医疗机构公布了全年DIP监测数据，盂县中医医院、阳泉爱尔眼科医院两家医疗机构代表负责人做了经验交流。
市医保局党组书记、局长朱风雷表示，过去一年在市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持稳中求进、改革创新，医保基金运行总体平稳，参保群众获得感持续增强。缴费激励约束机制见效，参保人员缴费热情持续高涨；全市医保基金收入与支出保持合理区间，累计结余稳定，基金抗风险能力有所增强。全市DIP支付方式改革“三个覆盖率”（医疗机构、病种、基金支出）均超额完成省级指标；开展住院服务的定点医疗机构已全面实施DIP付费；病例入组率、清单质控通过率、清单及时上传率稳步提升。2025年大力实施职工医保预付金制度（累计拨付2262万元），积极推进即时结算（累计支付4122万元），适时启动两次预清算工作（累计拨付8770万元），全年DIP清算支付率（超支分担与结余留用后）职工医保为105.3%、居民医保为95.6%。各项措施有力促进了医疗机构高质量发展，但也应当清醒地看到我市居民医保基金运行压力依然较大，结构性支出增长依然不平衡：一是基金支出收入比涨幅明显、二是异地就诊占比上升明显、三是门诊就诊占比提高明显，“三个明显增长”趋势，警示我们需要进一步优化基金支出结构，引导合理就医。
同时指出，2026年市医保局将稳步推进医保基金清算提质增效三年行动计划，秉持改革创新、自我革命的思想，不断优化基金结算管理、健全科学结算体系、强化日常工作、接受社会监督，实现“阳光清算”；继续拓展“医保数据专区”服务功能，持续推进门诊慢特病线上申报，不断加大医保电子凭证全场景应用，实现定点医药机构追溯码全覆盖，不断提升医保经办管理服务水平；继续保持打击欺诈骗保高压态势，深化“回流药”专项治理，完善智能监控系统与反欺诈大数据模型，通过数据异常预警、飞行检查、举报奖励等机制，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管长效机制。
会议强调，2026年是“十五五”规划的开局之年，也是医保改革纵深推进的关键之年。医保数据是民生保障的“晴雨表”，也是深化改革的“指挥棒”，更是医疗机构精细化管理的“助推器”。市医保局将严格按照国家局、省局要求，不断完善“月告知、季公布、年通报”的常态化数据发布机制，通过“亮家底、晒数据、促协同”，进一步增进医保部门与定点医疗机构之间的信息互通与改革共识，共同推动我市医疗保障事业高质量发展。